Formulir Pengajuan Keberatan Informasi - Website Resmi PPID

1. Identitas Pemohon

Nama Lengkap *

Alamat Email *

2. Permohonan Informasi

Nomor Registrasi Pemohon

Masukan Nomor Registrasi Permohonan Informasi Publik (bila ada).

3. Pengajuan Keberatan

Alasan Pengajuan Keberatan *

Permohonan informasi ditolak Informasi berkala tidak disediakan Permohonan informasi tidak ditanggapi Permohonan informasi ditanggapi tidak sebagaimana yang diminta Biaya yang dikenakan tidak wajar Tanggapan informasi melebihi waktu yang ditentukan Undang-Undang

Topik Pengajuan *

Penjelasan Tambahan Permohonan Informasi

Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang diisi dalam formulir ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan.

Captcha *

BotDetect CAPTCHA Library for CodeIgniter

(*) Wajib diisi